Erickson... comme dans mes petits souliers

Depuis plusieurs jours, je voulais écrire un compte rendu sur le symposium d’ouverture de l’Institut Milton H. Erickson d’Ile de France de Christine Guilloux qui s’est tenu le 5 décembre dernier. Et je me suis réveillée ce matin de Noël, avec la surprise d’avoir eu du courrier…dans mes petits souliers ! Une lettre de Milton Erickson ! Ah, la magie de Noël !

« Chère Marion,
Tu étais là, à observer, écouter…et moi aussi. Je t’envoie ce message pour que tu le distribues aux autres. Je ne sais pas si vous aviez senti ma présence dans cette salle ce jour-là. Pourtant, j’étais là à observer et écouter… Il faut dire que je n’avais prévu de venir qu’en 2015 à Paris, pour le congrès qui avait lieu 50 ans après que moi-même j’y sois venu. Mais nous étions (décalage horaire oblige) encore le 5 décembre à Phoenix, le jour de mon anniversaire, de mes 113 ans ; et à Paris nous étions le 6 et Christine Guilloux avait choisi ce jour-là pour le symposium marquant le baptême de l’IMHEIDF ! J’étais tellement touché que je ne pouvais que venir, surtout pour un thème qui m’a toujours été cher : « La réhumanisation du soin ».

Je connaissais déjà certains des intervenants, j’en ai rencontré d’autres ce jour-là.

J’ai bien aimé Christine évoquant le paradoxe de cet intitulé qui présupposerait que nous « manquons peut-être d’humain dans le soin ». Comment aider l’humain à être acteur de sa propre prise en charge ? Le rôle de l’art comme permettant de multiples visions du monde nous rappelle que la médecine est considérée comme un art autant qu’une science. L’art de l’écoute, de l’alliance thérapeutique, l’art de se connecter d’humain à humain. L’apprentissage de la relation est un « art-prentissage »…
 

Le Pr Goupy a bien expliqué que la réhumanisationdes soins n’est pas uniquement l’affaire des psychiatres, mais qu’elle s’applique dans tout soin. S’appuyant sur Rita Charon (auteure de Honoring the Stories of Illness), il s’agit de rendre hommage aux histoires de la maladie. Ecrire le récit et le lire comme une oeuvre littéraire. Outil intéressant à notre époque où le temps passé avec le patient diminue toujours, où d’après des études américaines, au bout de 18 secondes, le médecin coupe la parole à son patient !

Face à ce ressenti « d’impersonnalité des soins » qui entraine de fait une diminutionde l’adhérence, de la compliance, il s’agit de « reconnaître, d’absorber, d’interpréter l’histoire du patient qui sera une ressource pour faire surgir une proposition thérapeutique ».

Je suis content d’apprendre qu’à l’université de Paris Descartes, 400 étudiants de quatrième année de médecine s’y mettent et que Christine et Christian animent ces ateliers d’écriture. Ecriture qui permet de « nous révéler des choses qu’on savait mais que l’on ne savait pas qu’on savait ».

D’ailleurs en parlant de Christian Martens, j’ai été amusé de son analyse de la célèbre toile d’André Brouillet, la Leçon du Mardi à la Salpêtrière. Sacré Charcot et son idée que l’hypnose est pathologique, caractéristique de l’hystérie… Quand Blanche Wittmann est en transe hypnotique, Charcot enseigne l’analyse de l’hystérie. Mais il y a deux types de regard, d’attitude qui diffèrent sur ce tableau: d’abord un regard objectif et distant, celui de l’assemblée de médecins qui écoute la leçon du maître dans une relation objective à la patiente : c’est le regard du sujet sur un objet (« ce qui est jeté devant »). La subjectivité est éliminée au profit de l’objectivité de l’analyse. Et puis le regard de Babinski, qui tient la patiente dans ses bras, et qui vu de plus près, lui lance un regard « intersubjectif» et de proximité. Ainsi le regard médical perd en humanité lorsqu’il porte sur le patient un regard exclusivement objectif. Réhumaniser par le regard ? Pour les phénoménologues, le regard que nous portons sur les autres est intentionnel. Le regard objectif n’est pas neutre: il projette ses propres représentations et attentes de soignant. D’un côté il se veut objectif et de l’autre il projette sa propre subjectivité. Dès lors, réhumaniser le soin signifierait accueillir le soigné en tant que sujet avant de l’appréhender en tant qu’objet. L’idée d’un regard subjectif plus proche et plus respectueux du patient, une « intersubjectivité » (Husserl), permet à Christian Martens de rappeler « qu’il ne suffit pas que le patient et le thérapeute raisonnent ensemble, encore faut-il qu’ils résonnent ensemble.»

Irène Bouaziz, prenant pour exemple une séance d’hypnose avec une technique récemment apprise, nous dit avoir commis une erreur « paradoxale ». Pour avancer vers l’objectif, affirmer que « c’est tout simple », qu’il « suffit de » est un message qu’envoie souvent l’hypnose de par ses  « succès » mais contient un implicite problématique: « il doit être vraiment bête pour ne pas l’avoir compris ». Il faut donc, en miroir, cette double contrainte pour un praticien d’une part se former pour être toujours plus performant; mais ce n’est pas si « simple » : il faut d’autre part oublier tout ce que l’on a appris pour être toujours au plus près de la singularité de chaque patient. Irène, d’abord convaincue que « plus sa boîte à outils serait pleine, plus elle serait à même de faire face à la multiplicité des souffrances, et plus elle pourrait être aidante» ; avec l’expérience, le plus important lui semble d’être attentif au message qui circule avec le patient. Dans ce drôle de paradoxe, elle nous dit « depuis, je ne sais pas où est passée ma boite à outils, j’ai l’impression que ce sont les patients qui m’inspirent la technique à utiliser.».

Et puis j’ai été très content de faire enfin la connaissance du Dr Thierry Servillat, dont ma fille Roxanna m’a si souvent parlé. Je sais que lorsqu’elle vient en France, elle adore enseigner avec lui et elle me dit que Thierry propage bien ma vision des choses. J’ai eu en effet l’impression de m’entendre: « Ne faîtes pas du Erickson, faîtes du vous-même », et même de voir les évolutions qu’aurait pu prendre mon travail : « distinguer, remarquer, observer, imaginer ». Faire en sorte de rendre le patient autonome le plus vite possible, lui donner les moyens de créer du choix pour le rendre libre pour qu’il retrouve son humanité. « Chaque humain est aussi unique que ses empreintes digitales ».

Et Éric Cristante… Un inconnu à l’humanisme bouleversant. Un témoignage ponctué d’anecdotes, le seul moyen d’observer l’humain. Une double expérience de cancer à 25 ans d’intervalle qui montre comment l’attitude de certains médecins peut avoir des effets parfois terribles sur le patient ! Après une entrevue médicale, cette porte refermée, seul dans le couloir, l’immense solitude lorsque le médecin affirme qu’après la chimiothérapie, il allait devenir stérile, lui le jeune homme de 24 ans ! Il y a des paroles qui blessent beaucoup plus que des actes. Malgré ça, surtout ne pas toujours croire certains médecins, car il a cinq enfants aujourd’hui. Les syndromes post traumatiques iatrogéniques induits par les médecins se surmontent…et se préviennent ! Et puis sa rencontre en 2010 avec Patrick Dupond, le plus grand danseur de tous les temps, victime d’un terrible accident de voiture. La phrase de ce danseur qui m’a rappelé bien des choses : « Je ferai un pas de plus à chaque fois qu’une fleur apparaitra». Et Cristante de conclure : « je ne sais pas ce que j’ai fait mais on l’a fait »

D’ailleurs le Pr Antoine Bioy remarque que le terme d’hypnose renvoie à de multiples signifiants : un état de conscience modifié, une pratique thérapeutique, une somme d’outils. Il y a aussi l’hypnose thérapeutique et l’hypnose comme une écophilosophie de vie. Entre les deux, l’hypnose se définit comme une modalité relationnelle qui redessine notre perception de la réalité environnante, la refaçonne. L’intention d’humanisation du soin ne suffit pas. Que peut-on changer dans la relation de soins? Citant Rogers, on se rappelle que la seule chose que l’on peut modifier, c’est la posture: on ne peut modifier ce qui appartient au patient, mais la façon dont le praticien se présente. Il y a quelque chose dans la posture du praticien qui permet un mouvement de flexibilité pour les deux interlocuteurs, et pour cela, se réinstaller dans son corps. C’est penser une pratique de soin dans laquelle l’hypnose autoriserait à vivre autrement la relation et pourrait nourrir autrement la façon dont nous sommes en présence du patient.

Le Dr Jean Becchio qui nous a fait part de ses expériences de soins palliatifs « éricksoniens ». Il a vu construire le service de soins palliatifs à l’hôpital Paul Brousse de Villejuif. Il explique que c’est un espace de projets. Trois projets en réalité: le projet immédiat (installer le plus rapidement possible le confort chez le patient) où l’hypnose participe : c’est un outil analgésique. Le projet à court terme: l’hypnose a la capacité de réactiver la conscience pour mettre le patient en état de désir et d’action malgré le pronostic. Le projet à long terme: faire en sorte que le patient soit en état de recevoir; l’hypnose permet cette installation du confort. Rééducation émotionnelle aussi pour permettre de digérer une annonce. L’hypnose est là encore un moyen plus qu’intéressant de communication et de recadrage.

Anecdotes à l’appui, le Dr Rémi Garcia nous a bien expliqué en quoi l’hypnose est un chemin vers la réhumanisation du soin, des soignants et des patients. Et comment la formation à l’hypnose a permis d’instaurer au sein de son cabinet dentaire les conditions nécessaires à la mise en place de cette prise en charge particulière. De ses anecdotes, on a pu voir comment un patient peut apprendre l’autohypnose en cinq minutes et pourra s’en servir toute sa vie. Et que le patient est au centre, tel un système solaire.

Et puis, en guise de conclusion, Laurent Gross nous rappelle qu’intégrer dans la relation thérapeutique le toucher, la vue, l’audition, tous ces fondamentaux, permet d’amplifier l’empathie, et nous permet de tisser un lien avec l’autre, d’échanger, de partager, d’écouter, d’entrer en dialogue, en résonnance avec le patient, partir à sa rencontre. Concernant la vue, j’ai vraiment l’impression, que si j’avais eu le temps, j’aurais intégré les mouvements oculaires en thérapie, ou plutôt les réintégrer, car finalement, ils n’auraient jamais dû sortir du domaine de l’hypnose…

Ah ! Quelle belle journée ! J’ai bien mérité un peu de repos, à observer le soleil se coucher sur Phoenix du haut du Squaw Peak…En attendant fin août pour revenir à Paris.

Alors, si vous arrivez, les uns et les autres à continuer d’être « éricksoniens » comme on dit aujourd’hui, en faisant du vous-même, alors c’est certain, la voie que j’ai tracée, cette voie vous accompagnera…»

Et puis, je me suis réveillée, les fêtes étaient finies, le compte-rendu était écrit.

Comme si…